Дисфункция яичников

• Что это такое?
• О заболевании
• Виды
• Симптомы дисфункции яичников
• Причины дисфункции яичников
• Диагностика дисфункции яичников
• Лечение дисфункции яичников
• Осложнения
• Профилактика

Что это такое?

Дисфункция яичников - это состояние, которое сопровождается нарушением менструального цикла и имеет клинические проявления. Это синдром, который влияет на репродуктивную систему женщины и может вызывать различные изменения в ее менструальном здоровье. При этом расстройстве важно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики и определения оптимального плана лечения.

О заболевании

Дисфункция яичников у женщин может быть следствием различных патологических процессов, поэтому важно провести целенаправленное лечение, определив конкретное заболевание, которое привело к нарушению менструального цикла. Решить эту проблему без помощи гинеколога невозможно.

Одним из характерных признаков дисфункции яичников является нерегулярный менструальный цикл. Такой симптом всегда должен стать основанием для обращения к гинекологу. Важно выявить патологический процесс, который, в отсутствие должной коррекции, может продолжать прогрессировать, истощать яичники и негативно сказываться на женском здоровье. Недавнее исследование, включавшее почти 80 тысяч женщин, показало, что нерегулярный или удлиненный (более 40 суток) менструальный цикл повышает риск смерти до 70 лет на 34-40%. Поэтому важно своевременно обнаружить дисфункцию яичников, выявить ее причину и провести соответствующее лечение.

Виды

Существуют различные клинические формы дисфункции яичников, среди которых можно выделить следующие:

• Первичная аменорея - это отсутствие менструаций у девушек в возрасте 15 лет и старше. Отсутствие менструаций в данном случае является поводом для обращения к врачу и проведения диагностических исследований.
• Вторичная аменорея - это прекращение менструаций, которое продолжается более полугода у женщин с нестабильным менструальным циклом или в течение трех месяцев у женщин, у которых ранее был регулярный цикл. В случае вторичной аменореи также необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения соответствующего лечения.
• Олигоменорея - это состояние, при котором между месячными периодами проходит более 38 суток. Некоторые врачи считают, что верхней границей нормы является цикл в 35 дней, поэтому каждый случай требует индивидуальной оценки врачом в зависимости от клинической ситуации.

Рассмотрим классификацию на основе механизмов ее развития. Для полного понимания этой классификации важно вспомнить о физиологии функционирования яичников. Синтез гормонов в яичниках контролируется тропными гормонами, вырабатываемыми гипофизом. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует гранулезные клетки яичника на производство эстрадиола, а лютеинизирующий гормон (ЛГ) содействует овуляции и синтезу прогестерона. Когда концентрация эстрадиола в крови снижается, уровень ФСГ повышается, и наоборот. То же самое относится и к ЛГ.

Исходя из этой физиологии, дисфункцию яичников можно разделить на следующие категории:

• Гипогонадотропная аменорея, которая характеризуется низкими уровнями ЛГ, ФСГ и эстрадиола. Обычно это связано с поражением центральных механизмов регуляции менструального цикла, таких как стрессы или нейроинфекции.
• Гипергонадотропная аменорея, которая проявляется повышенными уровнями ФСГ и ЛГ, а эстрадиол находится ниже нормы. В этом случае головной мозг "пытается" стимулировать работу яичников, но они не способны вырабатывать достаточное количество гормонов из-за патологических процессов.
• Нормогонадотропная аменорея, когда уровни эстрадиола, ЛГ и ФСГ находятся в норме. Такая ситуация часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников или врожденной дисфункции коры надпочечников.

Стоит отметить, что основной источник половых гормонов в женском организме - это яичники. Однако также существует дополнительный источник стероидов - надпочечники. Именно поэтому нарушения менструального цикла могут быть связаны не только с дисфункцией яичников, но и с патологией надпочечников.

Аменорея, как распространенный вариант дисфункции яичников, может иметь следующие виды, в зависимости от уровня поражения:

• Центральная аменорея, вызванная нарушениями в гипоталамусе и коре головного мозга. Этот механизм может быть связан с длительными или острыми стрессами, хронической бессонницей, переутомлением и другими факторами.
• Гипофизарная аменорея, связанная с нарушениями в регуляторной функции гипофиза в овариальном цикле.
• Яичниковая аменорея, при которой проблема непосредственно возникает в яичниках в результате патологического процесса.
• Маточная аменорея, когда отсутствие месячных связано с патологией эндометрия. В этом случае яичники производят рост и созревание фолликулов, но слизистая оболочка матки не подвергается циклическим изменениям и не отторгается, что приводит к отсутствию менструации.

Различные формы аменореи требуют дифференциального диагноза для определения конкретной причины и выбора соответствующего лечения.

Симптомы дисфункции яичников

Основным признаком дисфункции яичников является нерегулярность менструального цикла. Однако для правильной интерпретации этого признака важно знать физиологические показатели. Считается, что в норме менструация должна длиться не более 8 суток, а продолжительность менструального цикла должна колебаться в пределах 24-38 суток. Некоторые гинекологи устанавливают верхнюю границу цикла в 35 суток.

Менструальный цикл определяется как период времени между первым днем предыдущей менструации и первым днем следующей менструации. Чтобы определить длительность цикла, необходимо посчитать количество дней между началом двух последовательных менструаций.

Помимо нарушений менструального цикла, дисфункция яичников может проявляться и другими симптомами:

1. Гирсутизм – это избыточный рост волос в нетипичных местах, таких как белая линия живота, околососковая область и область над верхней губой. Этот симптом связан с избытком мужских половых гормонов, таких как тестостерон и андростендион.
2. Бесплодие и привычное невынашивание беременности – это состояние, когда женщина не может забеременеть или повторно потеряла беременность. При дисфункции яичников это может происходить после двух или более последовательных самопроизвольных выкидышей.
3. Чрезмерная сальность кожи, появление угрей и жирность волос – эти симптомы указывают на избыток мужских половых гормонов в женском организме.
4. Галакторея – это наличие выделений из сосков, которые не связаны ни с беременностью, ни с грудным вскармливанием. Чтобы определить этот симптом, можно надавить на околососковый кружок в направлении изнутри наружу.
5. Нигроидный акантоз – это темное окрашивание внутренних поверхностей бедер и/или подмышечных зон. Этот симптом может указывать на наличие инсулинорезистентности, когда ткани организма становятся менее чувствительными к инсулину.

Причины дисфункции яичников

Овариально-менструальный цикл, являющийся сложной системой регуляции, может легко нарушиться по ряду причин. Вот основные факторы, которые могут привести к этим нарушениям:

1. Стрессовые ситуации - повышенный уровень стресса может оказывать негативное влияние на функционирование яичников и регулярность менструального цикла.
2. Переутомление - чрезмерная физическая или эмоциональная нагрузка может привести к нарушению гормонального баланса и дисфункции яичников.
3. Недостаточная длительность ночного сна - недостаточный сон (менее 7 часов в сутки) может негативно сказываться на регулярности менструального цикла и функции яичников.
4. Дефицит массы тела - крайне низкий вес или дефицит жировой ткани в организме могут привести к нарушению функции яичников и нерегулярным менструациям.
5. Гиперпролактинемия - избыточное образование пролактина, особенно при наличии опухолей (пролактином), может вызывать нарушения в работе яичников и менструальном цикле.
6. Прием некоторых лекарственных препаратов - некоторые лекарства могут оказывать влияние на гормональный баланс и вызывать дисфункцию яичников.
7. Синдром поликистозных яичников - это состояние, при котором яичники производят большое количество мужских половых гормонов, что может приводить к нарушению менструального цикла.
8. Адреногенитальный синдром - это врожденная дисфункция коры надпочечников, которая может вызывать нарушения в работе яичников и менструальном цикле из-за избытка мужских половых гормонов.
9. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников - опухоли, производящие избыток мужских половых гормонов, могут нарушать нормальную функцию яичников и вызывать нерегулярные менструации.
10. Нарушение функциональной активности щитовидной

Диагностика дисфункции яичников

После тщательного изучения жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, а также проведения визуального и гинекологического осмотра, врач составляет список дальнейших обследований:

Гормональный скрининг, включая оценку функции щитовидной железы. Этот анализ позволяет изучить уровень различных гормонов, таких как тиреотропный гормон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон, дегидроэпиандростендион и 17-гидроксипрогестерон.

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Этот метод позволяет получить детальное изображение внутренних органов малого таза, включая яичники, и помогает выявить структурные изменения и аномалии.

Магнитно-резонансная томография турецкого седла. Этот тест может быть рекомендован для исключения наличия аденомы гипофиза, которая может оказывать влияние на функцию яичников.

При подозрении на преждевременную овариальную недостаточность женщинам может быть рекомендовано определение уровня антимюллерова гормона. Этот гормон является показателем количества фолликулов в яичниках. Также проводится ультразвуковой подсчет числа антральных фолликулов в рамках обследования. Все эти тесты помогут врачу получить более полное представление о функции яичников и выявить возможные причины дисфункции.

Лечение дисфункции яичников

Для лечения дисфункции яичников применяется комплексный подход, учитывающий причины и механизмы патологического процесса.

Консервативное лечение. В зависимости от конкретной проблемы, вызывающей дисфункцию яичников, могут быть прописаны различные лекарственные препараты. Например, при синдроме поликистозных яичников могут применяться препараты для восстановления гормонального баланса. В случае недостаточности щитовидной железы могут назначаться заместительные гормоны.

Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, когда есть структурные аномалии или опухоли яичников, может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, при наличии кист, опухолей или других аномалий, могут проводиться операции для удаления этих образований.

Поддерживающая терапия. В некоторых случаях может потребоваться поддерживающая терапия для улучшения общего состояния и поддержания репродуктивного здоровья. Это может включать прием витаминов, минералов или других добавок, которые могут помочь поддержать нормальную функцию яичников.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений дисфункция яичников можно выделить:

• бесплодие
• мастопатию
• миому матки
• риск развития злокачественных опухолей в половой системе и молочных желез
• развития тяжелых эндокринных нарушений
• риск осложнений во время беременности, включая выкидыши и преждевременные роды

Увеличенное количество прогестерона может сопровождаться усиленной утомляемостью, настроением депрессии, набором веса и появлением проблем с кожей в виде угревой сыпи.

Повышенное выделение мужских половых гормонов у женщины может проявляться в виде гирсутизма (растущих волос на лице и теле), выпадения волос, изменения тона голоса и физической конституции, увеличенной жирности кожи и появления прыщей. Эти гормональные нарушения часто сопровождаются бесплодием.

После достижения возраста 40 лет происходит постепенное уменьшение выделения половых гормонов, что стимулирует гипофиз к увеличенной продукции своих гормонов. Этот процесс может привести к появлению климактерического синдрома, характеризующегося изменениями настроения, возможной плаксивости или агрессивности, приливам жара, головной боли и другими симптомами.

Уменьшение уровня эстрогенов в организме приводит к замедлению обмена веществ, что может сопровождаться дефицитом важных минералов и витаминов. Этот процесс увеличивает риск развития остеопении и остеопороза. Также возможны осложнения в области мочеполовой системы, которые могут проявляться слабостью мышц тазового дна, опущением органов малого таза, учащенным мочеиспусканием и недержанием мочи.

Профилактика

Для снижения вероятности дисфункции яичников рекомендуются следующие мероприятия:

• Рациональное чередование режима сна и отдыха: Важно установить стабильный режим сна, обеспечивая достаточное время для восстановления организма. Регулярные периоды отдыха и расслабления могут снизить уровень стресса и поддержать нормальную функцию яичников.
• Полноценный ночной сон: Отведите время для достаточного количества сна каждую ночь, постарайтесь спать не менее 7-8 часов в темной комнате. Качество и продолжительность сна играют важную роль в поддержании гормонального баланса и здоровья яичников.
• Умеренная физическая активность: Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога или танцы, могут способствовать улучшению кровообращения и общему здоровью организма. Однако избегайте чрезмерных физических нагрузок, поскольку они могут негативно повлиять на функцию яичников.
• Рациональное питание: Сбалансированное питание является ключевым аспектом поддержания здоровья яичников. Убедитесь, что ваш рацион включает достаточное количество овощей, зелени, морепродуктов и морской рыбы. Эти продукты содержат важные питательные вещества, антиоксиданты и омега-3 жирные кислоты, которые могут поддерживать нормальную функцию яичников.
• Своевременное лечение патологических процессов: Важно обратиться за медицинской помощью при любых патологических процессах или заболеваниях, которые могут негативно сказаться на женском здоровье. Раннее обнаружение и лечение таких состояний помогут предотвратить возможные осложнения и снизить риск дисфункции яичников.

Использованная литература:

1. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007
2. Национальное руководство. гинекология. под руководством Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б.2017
3. Александрова, Н.В. Прогностическая значимость методов оценки овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников Текст.: дис. .канд. мед. наук / Н.В. Александрова-М., -2006.
4. Соловьева, Н.Г. Оценка функционального состояния яичников при определении тактики лечения бесплодия у женщин Текст.: дис. .канд. мед. наук / Н.Г. Соловьева. -М., -2005.
5. Позднякова A.A., Марченко Л.A., Рунихина Н.K. Сердечно-сосудистый риск и возможности его коррекции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников // Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019. Т. 12, №4.
6. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. 6-е издание. — М., МЕДпресс-информ, 2017.
7. Селихова М.С., Солтыс П.А. Современные акценты в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2020
8. Денисова В.М., Ярмолинская М.И., Закураева К.А. Преждевременная недостаточность яичников: генетические причины и тактика ведения пациенток (обзор литературы) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - Т. 70. - №3.
9. Дифференциальная диагностика дисфункции яичников с позиции клинических рекомендаций // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2020.