Синдром истощения яичников - как проявляется и как лечится

• Причины истощения яичников
• Симптомы истощения яичников
• Диагностика истощения яичников
• Лечение истощения яичников
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика патологии
• Можно ли забеременеть
• Синдром истощения яичников и ЭКО

Синдром истощения яичников представляет собой патологическое состояние, которое проявляется досрочным угасанием функции яичников у женщин, при полном отсутствии других заболеваний. Согласно медицинским исследованиям, обычно менопаузу считают нормой для возрастной группы от 45 до 55 лет.

Более раннее прекращение менструации, также известное как преждевременный климакс указывает на возможные проблемы в работе женской репродуктивной системы. Синдром истощения яичников сопровождается прекращением способности к размножению. При патологическом течении раннего климакса могут возникнуть нарушения функционирования внутренних желез, а также вегетативной нервной системы. Любые проявления неправильного цикла менструации должны стать поводом для консультации с врачом. В то же время, своевременное и правильное лечение может помочь решить проблему и, возможно, восстановить репродуктивную функцию.

Причины истощения яичников

На сегодняшний день существуют три основные теории, объясняющие угасание функции яичников:

• Теория хромосомных аномалий, которая указывает на возможные генетические нарушения в развитии яичников. Под воздействием этой теории формируются яичники с недостаточным числом фолликулов, нарушается регуляция циклических процессов в гипоталамусе и происходит гибель зародышевых клеток. Заметно, что практически каждая вторая женщина, страдающая от синдрома истощенных яичников, имеет нарушения менструального цикла среди ее близких родственников. Также можно наблюдать задержку полового развития, полное или частичное отсутствие менструаций и раннюю менопаузу у матерей.
• Теория аутоиммунных заболеваний предполагает связь синдрома истощенных яичников с аутоиммунным гипотиреозом и другими аутоиммунными нарушениями. Это может указывать на роль иммунной системы в развитии этой патологии. Кроме того, гестоз, экстрагенитальная патология матери и использование определенных лекарств во время беременности могут также играть роль в возникновении синдрома истощенных яичников (дополнительные сведения о гипотиреозе и планировании беременности можно найти в данной статье - см. примечание на altravita-ivf.ru).
• Имеют значение также гестоз, экстрагенитальная патология матери и применение некоторых лекарств во время беременности. Действуя на развитие фолликулярного аппарата внутриутробно, эти факторы могут вызвать повреждение яичников. После рождения синдром истощенных яичников может развиваться под воздействием вирусных заболеваний, таких как краснуха, грипп, паротит, стрептококковые инфекции, а также под воздействием сильных психоэмоциональных нагрузок, голодания и дефицита витаминов. Нередко это заболевание может развиться после операций на яичниках, консервативного лечения миомы или операций по поводу внематочной беременности.

Таким образом, в развитии синдрома истощенных яичников ключевую роль играют следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность по женской линии, которая включает в себя случаи ранней или преждевременной менопаузы у бабушек, матерей или сестер. Генетический фактор может быть значимым в возникновении этого состояния.
• Аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный гипотиреоз, которые могут сыграть роль в развитии синдрома истощенных яичников. Это указывает на возможное воздействие иммунной системы на органы репродуктивной системы.
• Инфекционные и ятрогенные факторы, которые могут оказать влияние на яичники в разные периоды жизни. Например, воздействие на яичники во время лечения других заболеваний, как их химиотерапия или воздействие тератогенных препаратов внутриутробно, могут негативно повлиять на яичники.
• Неблагоприятное воздействие окружающих факторов, таких как голод, дефицит витаминов и стресс, также могут сыграть свою роль в развитии синдрома истощенных яичников.
• Оперативное удаление части яичника в анамнезе, например, при резекции кисты или удалении опухоли, также может быть фактором, который увеличивает риск развития синдрома истощенных яичников.

Симптомы истощения яичников

О начале развития СИЯ могут говорить некоторые признаки, которые указывают на угасание функции яичников. Следует отметить, что эти признаки связаны не только с недостатком эстрогена, но и с недостатком тестостерона.

Среди признаков недостатка этого гормона можно выделить:

• Постоянное ощущение слабости, усталости и недостатка энергии.
• Снижение сексуального влечения и утрата удовлетворения от сексуальных отношений.
• Раздражение, зуд и сухость кожи из-за уменьшенной выработки кожного сала, который играет важную роль в защите и увлажнении кожи.
• Чувство беспокойства, тревожность и возможные приступы паники, которые могут проявляться физическими симптомами, такими как одышка и учащенное сердцебиение.

Нарушение менструального цикла является ведущим симптомом этого состояния, начинается оно с олигоменореи и может прогрессировать к аменорее с гипергонадотропным характером.

Как следствие развивается бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции, что является одной из основных причин невозможности зачатия у женщин.

Синдром истощения яичников имеет характерные проявления. Первая менструация у девочек начинается в подростковом возрасте. Затем, при полном здоровье, месячные становятся менее обильными, увеличивается интервал между циклами, и развивается вторичная аменорея. Устойчивое прекращение менструальной функции сопровождается симптомами, связанными с вегетативной нервной системой.

Низкое содержание эстрогенов оказывает негативное воздействие на состояние органов женской репродуктивной системы. Молочные железы уменьшаются в размерах, слизистая оболочка атрофируется, что может привести к развитию атрофического кольпита. Кроме того, уровень костной плотности снижается, что может вызвать остеопороз и увеличить вероятность переломов. Появляются также проблемы с удержанием мочи.

Диагностика истощения яичников

Диагностика этого состояния основывается на данных анамнеза и наблюдении внешних проявлений. Обычно первая менструация наступает вовремя, и в течение первых 10–20 лет жизни женщина способна самостоятельно забеременеть, вынести беременность и родить ребенка. Однако с течением времени уровень эстрогенов снижается, что подтверждается результатами функциональных тестов, указывающих на отсутствие овуляции. Лабораторные исследования также подтверждают отсутствие овуляции, при этом наблюдается повышение уровня гонадотропных гормонов, таких как фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, и снижение концентрации пролактина.

При проведении гинекологического обследования выявляется уменьшение размеров матки и яичников. Для диагностики применяют различные инструментальные методы, включая ультразвуковое исследование, лапароскопию и гистологическое исследование биоптата яичников.

Ультразвуковой осмотр позволяет выявить следующие изменения:

1. Уменьшение размеров матки.
2. Истончение внутренней оболочки матки, то есть эндометрия.

Эти результаты исследования являются важными при диагностике и оценке состояния женской репродуктивной системы.

В процессе лапароскопического исследования обнаруживаются изменения в структуре яичников. Орган становится уменьшенным, его поверхность приобретает морщинистый характер, и появляется желтоватый оттенок. В данном случае, отмечается отсутствие желтого тела и доминантного фолликула.

Для более точной диагностики, проводят биопсию во время лапароскопии. Полученный материал направляется в патологоанатомическую лабораторию для дальнейшего исследования и выявления патологических изменений.

Основным методом лабораторной диагностики являются гормональные тесты. Создание условного менструального цикла с использованием эстрогенов и прогестерона может привести к улучшению общего состояния женщины. Через 3-5 дней после завершения приема соответствующих лекарств начинается кровотечение, подобное менструации. Однако при введении прогестерона аналогичная реакция не наблюдается. Вероятно, это можно объяснить необратимыми изменениями в слизистой оболочке матки.

Интересно отметить, что связь между яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой остается неповрежденной. Это подтверждается изменениями уровня гонадотропных гормонов в ответ на введение эстрогенов и релизинг-факторов. Уровень гонадотропных гормонов снижается при введении эстрогенов и еще более увеличивается при введении рилизинг-факторов.

Таким образом, основными диагностическими критериями синдрома истощенных яичников являются:

• Признаки дефицита эстрогенов, обнаруживаемые во время гинекологического осмотра, такие как сухость и бледность слизистых оболочек, а также гипоплазия.
• Ультразвуковое исследование малого таза, которое показывает уменьшение фолликулярного аппарата яичников, уменьшение размеров яичников и отсутствие признаков овуляции.
• Гормонограмма, которая выявляет дефицит эстрогенов при одновременном повышении уровня гонадотропинов.
• Гормональные тесты с использованием прогестерона и комбинированных препаратов, которые также могут помочь в установлении диагноза.

Лечение истощения яичников

Основной целью терапии при синдроме истощенных яичников является устранение и предотвращение негативных последствий недостатка эстрогенов. Основным методом лечения этого состояния является заместительная гормональная терапия, которая проводится до достижения возраста естественной менопаузы. Главными группами препаратов, используемых в ходе терапии, являются естественные эстрогены и гестагены. Дозировки и регулярность приема подбираются так, чтобы наиболее точно имитировать натуральный менструальный цикл. В дополнение к этому могут назначаться витаминотерапия и физиотерапевтические методы.

Также для улучшения общего состояния пациентки проводится коррекция возможных патологических отклонений. Как правило, при синдроме истощенных яичников единственной возможностью для женщины родить ребенка является процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорских яйцеклеток. Стимуляция суперовуляции при наличии истощенного фолликулярного аппарата не рекомендуется, так как эта процедура может иметь крайне негативное воздействие на здоровье женщины.

Возможные осложнения

К числу основных негативных последствий угасания функции яичников и развития СИЯ относятся:

1. Преждевременное старение организма.
2. Невозможность самостоятельно зачать и выносить ребенка.
3. Снижение плотности костной ткани, что может привести к патологическим переломам.
4. Увеличение вероятности развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
5. Снижение общей работоспособности.
6. Ухудшение качества интимной жизни.

Прогноз и профилактика патологии

К сожалению, не существует специфических профилактических мер, направленных на предотвращение развития синдрома истощенных яичников.

Основными профилактическими мероприятиями, которые могут способствовать уменьшению риска преждевременного угасания функции яичников и развития синдрома, включают:

1. Соблюдение правильного питания.
2. Своевременное лечение вирусных инфекций.
3. Исключение контакта с вредными веществами.
4. Управление психоэмоциональными и физическими нагрузками.
5. Проведение лечения только под наблюдением врача.
6. Правильный подбор протокола экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), если необходимо.
7. Регулярные профилактические осмотры у врача для выявления и контроля состояния репродуктивной системы.

Для женщины важно иметь сбалансированный рацион, который удовлетворяет как потребность в калориях, так и в питательных веществах. Настоятельно не рекомендуется прибегать к строгим диетам с целью быстрого снижения веса. В случае необходимости разработки диеты, следует обращаться к врачу, который сможет предоставить рекомендации, учитывающие индивидуальные потребности и состояние здоровья женщины.

Важно своевременно лечить вирусные инфекции, строго следуя рекомендациям врача. Это включает в себя как прием лекарств, так и соблюдение определенного режима. Если речь идет о работе на производстве, необходимо минимизировать контакт с вредными веществами и обязательно использовать индивидуальные средства защиты.

Для избежания чрезмерных физических нагрузок следует пересмотреть свой режим дня и тип занятий. Если полностью избежать физических нагрузок невозможно, то важно правильно планировать режим труда и отдыха. Кроме того, рекомендуется пересмотреть отношение к стрессовым ситуациям и разработать стратегии их управления.

Можно ли забеременеть при истощении яичников

Синдром истощения яичников иногда сравнивают с ранним климаксом, однако эти два состояния имеют существенные различия.

В случае менопаузы, программируемая гибель половых клеток, происходит постепенно и растянута во времени. В течение нескольких лет в период перименопаузы могут возникать овуляторные циклы, и естественное зачатие может быть возможным. В отличие от этого, у пациенток с синдромом истощения яичников случайная беременность не наступит. Врачи различают эти два состояния и выделяют синдром истощения яичников как отдельную патологию.

Многие женщины задают вопрос о возможности беременности при синдроме истощения яичников. Для достижения естественной беременности может быть рассмотрена процедура суперовуляции. На ранних стадиях существует невысокая вероятность успешной беременности при проведении процедуры, также считается, что она может уменьшить и так ограниченный запас оставшихся яйцеклеток. В таких случаях, часто рекомендуется рассмотреть программу экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских яйцеклеток.

Если слизистая оболочка матки уже подверглась серьезным атрофическим изменениям, то более предпочтительным вариантом может стать процедура суррогатного материнства с использованием ооцитов донора. Однако важно отметить, что в 10% случаев после лечения основного заболевания и нормализации веса может возникнуть возможность естественной беременности.

Синдром истощения яичников и ЭКО

В большинстве случаев при истощении яичников беременность без помощи метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) становится невозможной. ЭКО представляет собой процедуру, во время которой эмбрион, выращенный в лабораторных условиях, переносится в матку. Если эмбрион успешно прикрепляется к стенкам матки, начинается беременность, протекающая так же, как при естественном оплодотворении. Поэтому многие женщины с диагнозом истощения яичников после процедуры ЭКО имеют возможность испытать радость материнства.

Использованная литература:

1. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007
2. Селихова М.С., Солтыс П.А. Современные акценты в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2020
3. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. 6-е издание. — М., МЕДпресс-информ, 2017.
4. Александрова, Н.В. Прогностическая значимость методов оценки овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников Текст.: дис. .канд. мед. наук / Н.В. Александрова-М., -2006.
5. Национальное руководство. гинекология. под руководством Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б.2017
6. Соловьева, Н.Г. Оценка функционального состояния яичников при определении тактики лечения бесплодия у женщин Текст.: дис. .канд. мед. наук / Н.Г. Соловьева. -М., -2005.
7. Позднякова A.A., Марченко Л.A., Рунихина Н.K. Сердечно-сосудистый риск и возможности его коррекции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников // Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019. Т. 12, №4.
8. Денисова В.М., Ярмолинская М.И., Закураева К.А. Преждевременная недостаточность яичников: генетические причины и тактика ведения пациенток (обзор литературы) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - Т. 70. - №3.
9. Дифференциальная диагностика дисфункции яичников с позиции клинических рекомендаций // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2020.
10. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://altravita-ivf.ru/