Синдром истощения яичников

• Общие сведения
• Историческая справка
• МКБ
• Признаки
• Причины
• Виды
• Возраст
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• ЭКО при синдроме истощения яичников
• Эмоциальное и психологическое состояние во время болезни

Общие сведения

Человеческий яичник функционирует одновременно как орган, отвечающий за размножение, и как железа внутренней секреции. Эти его функции тесно связаны между собой.

Стабильная менструальная цикличность в детородном периоде женщины является признаком здоровой функции яичников. Каждый месяц, высококоординированные гормональные и структурные изменения в яичниках обеспечивают созревание и выход ооцита, который готов к встрече со сперматозоидом и оплодотворению. Изменение нормального течения этого процесса может привести к ановуляции и недостаточной выработке половых гормонов яичниками.

В ходе старения организма женщины происходит снижение числа фолликулов в яичниках, перестройка привычного менструального цикла, появление признаков недостаточности половых гормонов, ановуляции, снижение способности к зачатию и, наконец, полное и безвозвратное окончание менструаций, именуемое климакс. У женщин в возрасте от 40 лет и старше предполагаемое физиологическое снижение функции яичников, которое имеет место при состаривани, называется предменопаузой или климактерическим переходом. Но все эти изменения не имеют ничего общего с преждевременным истощением фолликулярного аппарата яичников.

Итак, преждевременное истощение яичников, что это такое?

Синдром истощения яичников (СИЯ) или ранний климакс у женщин - это невозможность яичника полноценно выполнять свои функции у женщины моложе 40 лет либо как орган внутренней секреции, либо как репродуктивный орган.

Если немного углубится в научный аспект, то истощенные яичники - это появление гипергонадотропной гипоэстрогенной аменореи у женщин в возрасте до 40 лет. Средний возраст наступления менопаузы в популяции западных женщин составляет приблизительно 51 год. Согласно общепринятому соглашению, менопауза, которая возникает в возрасте 40-45 лет, считается «ранней» и встречается примерно у 5% женщин. Диагноз синдром истощенных яичников у женщин, которые испытывают гипергонадотрофную аменорею до 40 лет, выставляется в популяции приблизительно со следующей частотой: один случай на 10 000 женщин в возрасте до 20 лет; один на 1000 женщин в возрасте до 30 лет; один на 100 женщин в возрасте 40 лет. Семейная форма раннего истощения фолликулярного аппарата яичников встречается редко, и составляет от 4 до 31% всех случаев. Раннее истощение яичников у женщин представляет собой конечную стадию различных нарушений, приводящих к потере яичниками своих основополагающих функций.

Историческая справка

Синдром преждевременного истощения яичников изначально обратил на себя внимание специалистов в 1930-х годах у женщин с отсутствием менструаций в сочетании с повышенными показателями гонадотропинов в моче, и впервые был описан Фуллером Олбрайтом в 1942 году как менопаузальные гистологические изменения в яичниках в комбинации с надпочечниковой недостаточностью.

Термин «синдром раннего истощения яичников» появился в 1960-х годах и в наше время у женщины, возраст которой составляет менее 40 лет, диагноз истощение яичников характеризует аменорея в течение четырех месяцев, уровень фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, исследованный как минимум дважды с месячным промежутком между исследованиями, в диапазоне, характерном для менопаузы. Тем не менее, это состояние отличается от менопаузы тем, что в примерно 50% случаев наблюдаются эпизоды кратковременного и непредсказуемого возобновления функции яичников, в 20% - случаются спонтанные овуляции и у около 5-10% женщин после установления диагноза происходит зачатие.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения, синдром истощенных яичников у женщин может быть спровоцирован изначально нарушением в яичнике или может возникнуть под действием опосредованных причин.

Недостаточная функция гонад считается первичной, если яичник не дает достаточного ответа на нормальную стимуляцию гонадотропных гормонов, проводимую головным мозгом. Яичниковая недостаточность считается вторичной, если ответственные структуры головного мозга не обеспечивают должной стимуляции яичников гонадотропными гормонами.

Синдром истощения яичников (СИЯ), на самом деле, является цепочкой нарушений растянутой во времени. Чтобы облегчить понимание происходящих процессов при овариальной несостоятельности, ее принято делить на 4 клинические формы. Эти формы не являются константами и могут переходить из одной в другую непредсказуемым образом.

В редких случаях полноценная функция яичников даже может восстановиться в течение определенного периода времени.

1. Бессимптомная первичная овариальная выражается в «беспричинном» у девушек с нормальными показателями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови. Эти пациентки неспособны дать достаточный ответ на стимулирующую терапию во время попыток индукции овуляции при подготовке к ЭКО.
2. Рецептивная изначальная несостоятельность яичников проявляется бесплодием неясного генеза у женщин с высоким уровнем ФСГ в крови. В подобном медицинском случае пациентки тоже не способны на необходимый ответ на лечение во время попыток стимуляции овуляции.
3. Манифестная первичная овариальная недостаточность - это патологическое состояние, которое ранее упоминалось как преждевременная гипофункция яичников или ранний климакс. Что это такое? Это патология, которая проявляется в повышенном уровне ФСГ в сыворотке крови женщины в сочетании с нарушением месячных циклов по типу олигоменореи, с периодическими эпизодами полименореи или метроррагии.
4. Преждевременная недостаточность яичников - это последняя степень истощения фолликулярного резерва яичников. Это бесповоротное состояние, проявляющееся окончательным отсутствием месячных и бесплодием. В наши дни данный термин используется редко ввиду трудности определения овариального резерва.

Существует мнение, о том, что чем раньше начнутся месячные, тем раньше наступит климакс. Количество яйцеклеток ограничено, поэтому есть логика в рассуждении о том, что самый ранний климакс у женщин связан с ранним началом месячных. Однако исследования ученых Гарварда доказали, что ранняя первая менструация и ранняя менопауза не связаны между собой. Хотя и рано начавшиеся месячные, и поздняя менопауза в целом неблагоприятны для здоровья женщины.

МКБ

Синдром преждевременного истощения яичников, как и любое другое заболевание, может быть систематизировано в рамках международной классификации болезней десятого пересмотра.

Синдром истощения яичников по МКБ 10 может быть отнесен сразу к нескольким классам заболеваний ввиду своей полиэтиологичности и разнообразности клинических проявлений.

В первую очередь, синдром истощения яичников в МКБ 10 может быть рассмотрен как заболевание эндокринной системы и отнесен к ΙV классу болезней, но даже в этом разделе патология входить сразу в пять подгрупп в зависимости от причин и признаков. Классически синдрому истощения яичников присваивается код по МКБ 10 – E 28. Дисфункция яичников. Однако если углубиться в суть вопроса, то преждевременное истощение яичников по МКБ можно зашифровать и следующими образами:

• Е 22.1 Гиперпролактинемия;
• Е 23.3 Дисфункция гипоталамуса, не упомянутых в других разделах;
• Е 25 Адреногенитальные расстройства;
• Е 28.3 Первичная яичниковая недостаточность;
• Е 28.8 Другие виды нарушения функции яичников;
• Е 34.9 Эндокринное расстройство неуточненное.

Если же рассматривать данное состояние в рамках заболеваний мочеполовой сферы, а точнее – невоспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, то синдром истощения яичников приобретает код МКБ 10 – N 91. Отсутствие регул, скудные и редкие регулы, а именно:

• N 91.1 Вторичная аменорея;
• N 91.2 Аменорея невыясненная;
• N 91.4 Вторичная олигоменорея;
• N 91.5 Олигоменорея невыясненная;
• N 92.5 Другие уточненные формы нерегулярных месячных;
• N 92.6 Нерегулярные регулы неуточненные.

Другими терминами, используемыми для этого состояния, являются первичная дисфункция яичников, синдром резистентных яичников и гипергонадотропный гипогонадизм, а также неправильное определение: гонадальный дисгенезис.

Если синдром истощения яичников связан c употреблением лекарственных средств или проведением лечебных манипуляций, то при занесении диагноза в медицинские документы записывается дополнительный код из класса XX (внешние факторы заболеваемости).

Отдельной строкой прописываются такие осложнения синдрома раннего истощения яичников, как остеопороз – М 82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях и вторичное бесплодие – N 97 Женское бесплодие:

• N 97.0 Женское бесплодие, ассоциированное с отсутствием овуляции;
• N 97.9 Женское бесплодие неуточненное.

Признаки

Синдром истощения яичников включает признаки гипоэстрогенизма, а также дополнительные проявления, которые могут отражать патогномоничные симптомы основного заболевания, которое явилось причиной раннего истощения яичников.

Для некоторых женщин первый показатель овариальной недостаточности отражается в появлении нарушения менструального цикла, который может проявляться в редких или, напротив, слишком частых менструациях до того, как, в конце концов, наступит аменорея. У других женщин на первый план могут выходить менопаузальные симптомы, отражающие дефицит эстрогенного воздействия на организм, такие как приливы, диспареуния, нарушение сна, снижение либидо или сухость влагалища. Для некоторых женщин поводом обращения к врачу становится только бесплодие и неожиданностью становится диагноз истощенные яичники. Признаки, точнее диагностические критерии синдрома истощенных яичников в конечном итоге включают:

• отсутствие месячных более 4 месяцев;
• возраст пациентки менее сорока лет;
• уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови более 40мМЕ/мл как минимум в двух исследованиях, проведенных с интервалом в один месяц.

Причины

Синдром истощенных яичников – патология, которая выражена у женщин среднего и более младшего возраста (как правило, до 40 лет) в досрочной дисфункции яичников. У пациенток, ранее не имевших отклонений в менструальной, репродуктивной функциях, синдром проявляется рядом нарушений:

• вторичной аменореей;
• патологиями вегетативно-сосудистой системы;
• бесплодием.

Несколько десятилетий назад недостаточность яичников в возрасте до 45 лет считалась необратимой патологией. Однако уже в конце 60-х годов минувшего века в медицинской практике были отмечены случаи и с противоположным результатом. У пациенток, которые имели вторичную гипергонадотропную аменорею и сохранный фолликулярный аппарат, фиксировались особо редкие спонтанные менструации.

Спустя еще десять лет стали применять для различных фаз преждевременной недостаточности яичников, уточняющие определения. Современная медицинская литература считает их синонимами, которые определяют различные фазы развития преждевременной недостаточности этих органов:

• «синдром резистентных яичников» - это фаза, при которой возможно восстановление;
• овуляции (спонтанное);
• «синдром истощенных яичников» – фаза необратимой дисфункции яичников.

Надо знать: встречается СИЯ в популяции с частотой чуть более 1,5 процента, как проявление вторичной анемии – 10 процентов.

Что провоцирует

Отдельные, способные вызвать преждевременное истощение яичников причины, специалисты выделяют в первую очередь – хромосомные и аутоиммунные нарушения и в немалой степени - влияние ятрогенных факторов. Это выражается в том, что у женщины:

• происходит формирование яичников с недостатком фолликулярного аппарата;
• поражение центральной нервной системы (первичном) и нарушение процессов регуляции в области гипоталамуса;
• наблюдается деструкция (пре- и постпубертатная ) зародышевых клеток.

Данный синдром – это не что иное, как аутоиммунный диатез в генерализованной форме. В образовании СИЯ значительная роль отводится большому числу факторов, которые в анте и постнатальном периоде способны спровоцировать повреждение гонад с последующим их замещением соединительной тканью. Неполноценный геном служит благоприятным фоном для воздействия любых экзогенных факторов возникновению и развитию данного синдрома. Это могут быть:

• воздействие радиации;
• различные лекарственные препараты тератогенного действия;
• стрептококковая инфекция - хронический тонзиллит;
• частые стрессы;
• голодание;
• вирус паротита;
• гипо- и авитаминоз;
• химические вещества;
• заболевание гриппом;
• краснуха.

Отмечено, что у большинства пациенток негативные факторы имели место в течение внутриутробного развития, и были выражены токсикозом либо экстрагенитальными нарушениями беременной. Причиной началу развития болезни обычно служили ситуации сильного стресса, инфекционные болезни.

Названный синдром представляет наследственную природу. Почти у половины больных в роду имелись патологии, связанные с менструальными функциями, например, развитие раннего климакса у сестер или матерей в раннем возрасте, олигоменореи, поздней менархе. Довольно часто синдром ассоциируется гипотиреозом и другими аналогичными заболеваниями иммунологического характера.

Также может способствовать развитию синдрома предшествующая резекция яичников, вызванная кистозной патологией. Ее часто проводят при миомэктомии или операций, связанных с развитием внематочной беременности. Подобные мероприятия, зачастую вполне оправданные, служат провоцирующим фактором для развития фолликулярных патологии яичников и дальнейшему их истощению.

В случае, когда продуцирование гормонов прекращается, включаются обратные механизмы – начинает резко возрастать процесс гонадолиберинового синтеза и берет начало развития одна из форм аменореи.

Стоит понимать, что без соответствующего лечения причины и симптомы синдрома истощения яичников прогрессируют, чем осложняют жизнь женщины и нарушают ее активность.

Шансы всегда есть

Пациентки, которым поставлен диагноз преждевременного истощения яичников, в основном не знают, что у них имеется возможность забеременеть. Хоть шансы на то, что произойдет самопроизвольная беременность, очень малы (не более 10 процентов), они все же есть. Поэтому не стоит отчаиваться. Женщинам, которые не теряют надежды забеременеть, следует иметь половые контакты не менее 2 раз в течение недели.

Соблюдение этого правила позволит создать благоприятные условия жизнеспособным сперматозоидам, обеспечит их постоянное присутствие. А значит, увеличит шансы на то, что наступит именно та, абсолютно непредсказуемая овуляция.

Виды

Синдром истощенных яичников представляет собой гетерогенное расстройство с мультикаузальным патогенезом. Этиологию синдрома раннего истощения яичников можно разделить на две широкие категории: фолликулярное истощение яичников и фолликулярно-овариальная дисфункция. Наиболее распространенными известными причинами синдрома истощения яичников являются:

• ятрогенные;
• хромосомные и генетические аберрации;
• аутоиммунное истощение яичников;
• факторы окружающей среды (вирусы, химические вещества, радиация и т. д.);
• метаболические (диабет 1-го типа, галактоземия, дефицит 17-ОН, дефицит 21-ОН и т. д.);
• эндометриоз;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Индуцированная (ятрогенная) овариальная недостаточность наиболее часто возникает в следствие проводимого лечения по поводу различных опосредованных заболеваний, например, у пациенток, получавших комбинированную химиотерапию и лучевую терапию или после трансплантации костного мозга и терапии бусульфаном, почти у 100% женщин развивается яичниковая недостаточность. Стоит также отметить, что из-за некоторых ятрогенных причин, таких, как операции на яичниках (резекция яичников, удаление кист яичников, фенестрация яичников при лечении синдрома поликистозных яичников), может развиться изолированная яичниковая недостаточность, то есть только истощение левого яичника или только истощение правого яичника.

Синдром истощенных яичников генетически обусловленный. Полное отсутствие одной Х-хромосомы, как при синдроме Тернера, приводит к дисгенезии яичников и первичной овариальной недостаточности. Синдром ломкой Х-хромосомы также был идентифицирован как фактор риска преждевременной овариальной недостаточности.

Метаболическое истощение яичников. Было обнаружено, что недостаток ряда ферментов связан с повышенным риском СИЯ. Наиболее распространенным из них является аутосомно-рецессивное состояние галактоземии, которое происходит из-за недостатка фермента галактозо-1-фосфатной уридилтрансферазы. Накопление галактозы приводит к повреждению печени, глаз и почек. Было обнаружено, что риск возникновения СИЯ возникает из-за индуцированного галактозой снижения общего развития яйцеклеток во время оогенеза.

Аутоиммунное истощение яичников. СИЯ часто ассоциируется с аутоиммунными нарушениями, особенно с гипотиреозом.

Возраст

Синдром раннего истощения яичников встречается примерно у 1% женщин земного шара. Истощение яичников, ранний климакс у подростка и у девушек до 29 лет в среднем встречается с частотой один случай на тысячу женщин, истощение яичников в 30 лет составляет один случай на двести пятьдесят женщин, а истощение яичников в 40 лет возникает с максимальной частотой - один случай на сотню. Около 15-30 процентов девушек с первичной аменореей и 5 -20 процентов со вторичной аменореей страдают от синдрома раннего истощения яичников.

Фундаментальных клинических исследований для оценки воздействия синдрома преждевременного истощения яичников на уровень смертности в пожилом возрасте не имеется. В опросе 19 000 женщин в возрасте 20-90 лет обнаружилась повышенная смертность от различных факторов у женщин, у которых диагностировано раннее истощение яичников после 40 и ранее. Несколько вопросов, относящихся к заболеваемости и смертности пациенток с ранним истощением яичников, заслуживают более прицельного рассмотрения:

• Длительный недостаток эстрогенов в молодом возрасте может стать причиной нарушения формирования и сохранения достаточной плотности костной ткани у женщин. Это приводит к повышению риска развития ломкости костей в более позднем возрасте.
• Женщины с ранним истощением яичников из-за недостаточности эстрогенов находятся в большем риске возникновения сердечно-сосудистых болезней.
• Девушки с ранним истощением яичников чаще других решаются испробовать на себе альтернативные методы лечения с низкой доказательной базой с целью лечения бесплодия, вследствие чего могут усугубить свое состояние. Не так давно авторы выявили два случая некроза костной ткани из-за долгого необоснованного лечения глюкокортикоидными гормонами у женщин с синдромом преждевременного истощения яичников и подозрением на аутоиммунную причину этого состояния, которая не подтвердилась.
• Синдром преждевременного истощения яичников может быть ассоциирован с другими соматическими заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона, диабет Ι типа, В12-дефицитная анемия, системная красная волчанка, галактоземия и т.д.), которые наносят значительный ущерб здоровью и способствуют ранней смертности.
• Диагноз истощение яичников у подростка и молодой женщины может иметь пагубное эмоциональное воздействие, привести к депрессии, и в конечном итоге к суициду.

Частота спонтанного синдрома истощения яичников примерно одинакова между этническими группами, однако, одно исследование показало, что это состояние может быть более распространено у латиноамериканских и афроамериканских женщин и менее распространено у китаянок и японок по сравнению с европейскими женщинами.

Симптомы

Как у любой болезни у синдрома истощенных яичников есть свои характерные симптомы. Как было сказано ранее основополагающий симптом – это отсутствие на протяжении длительного времени менструации и соответственно отсутствие процесса выхода яйцеклетки из яичника, а если быть точнее, то отсутствие овуляции. Среди других симптомов при раннем климаксе многие женщины жалуются на изменения сексуального влечения, проще говоря, наступает полное его отсутствие. Это происходит по причине того, что у женщины меняется гормональный фон и если при нормальном течении цикла либидо повышается в середине цикла, т.е. в момент овуляции и за несколько дней до неё, то при синдроме истощенных яичников подобных желаний не возникает, что существенно снижает качество жизни женщины и как правило, ухудшает её отношения с мужчинами.

Так же одним из часто встречающихся симптомов раннего климакса у женщин является повышенная потливость и ощущение внезапно нахлынувшего жара, который распространяется по всему телу. Такой симптом очень распространен у женщин после сорока пяти в момент наступления климакса, обычно он обобщенно именуется, как приливы. В таком состоянии нередко отмечаются покраснения кожи, в области шеи, лица и грудной клетки – это является следствием прилива крови к этим частям тела.

До сих пор не разработано последовательного алгоритма диагностики синдрома раннего истощения яичников. Наиболее распространенный симптом истощенных яичников - вторичная аменорея у девушек в возрасте до 40 лет. Этому могут предшествовать нерегулярные менструации или внезапное прекращение менструации - симптомы климакса в раннем возрасте у женщин. Часто с самого начала могут появляться приливы или развиваются впоследствии вместе с другими симптомами гипоэстрогении, включая сухость влагалища или дизурические симптомы.

При постановке диагноза важно выявить сопутствующие заболевания, в частности, гипотиреоз и сахарный диабет, патологии, наиболее часто ассоциируемые с синдромом истощенных яичников. В процессе выставления диагноза раннее истощение яичников симптомы и данные на которые необходимо обратить внимание включают:

У пациенток, имеющих симптомы раннего истощения яичников важно исключить синдром Тернера. Его типичными симптомами является низкорослость, короткая шея с крыловидными складками. Из-за того, что зачастую синдром истощения яичников ассоциирован с большим спектром различных заболеваний, следует искать признаки этих болезней. Болезнь Грейвса или тиреоидит может привести к появлению зоба, повреждение надпочечников приводит к потере веса, гиперпигментации и скудному оволосенению в подмышечных и лобковой областях.

Гинекологический осмотр может выявить атрофический вагинит из-за дефицита эстрогена, тяжистость и чувствительность яичников при бимануальном обследовании из-за оофорита.

Эндогенный эстроген оказывает атеропротективное действие сосуды, а также является системным сосудорасширяющим средством. Снижение уровня эстрогена в связи с развитием истощения яичников связана с появлением гипертонии, гиперлипидемии и снижением толерантности к глюкозе, вплоть до развития сахарного диабета второго типа.

Синдром истощения яичников (ранний климакс) включает симптомы, лечение которых должно быть незамедлительным. К ним относятся неврологические и офтальмологические симптомы, что говорят о наличие опухолей гипофиза или гипоталамуса, например, битемпоральная гемианопсия.

Пациентки с диагнозом истощение яичников или преждевременный климакс лечение симптомов бесплодия проводят чаще всего. Женщины, у которых есть это заболевание, имеют значительно меньшие шансы забеременеть ввиду сразу нескольких факторов: снижение овариального резерва, гипоэстрогения, тяжелая экстрагенитальная патология.

Основные признаки болезни

Так как гормональный фон находится в прямо пропорциональной взаимосвязи с нервной системой, то у женщин с таким диагнозом происходят изменения в эмоциональном состоянии, они становятся более раздражительными, менее стрессоустойчивыми, плаксивыми и часто пребывают в состоянии депрессии.

Так же признаком синдрома истощенных яичников может быть нарушение сна, из за чего происходит снижение трудоспособности и на протяжении всего дня может преследовать ноющая головная боль.

Еще одним признаком истощенных яичников является появление ощущения недостаточной увлажненности в наружных половых органах женщины и как следствие возникают неприятные, а зачастую даже болезненные ощущения во время полового акта. Для устранения этой проблемы можно прибегнуть к использованию смазок и гелей, которые без труда можно купить в любой аптечной сети.

Так же признаком данного заболевания являются нарушения в памяти, многие женщины жалуются, что стали с трудом усваивать и запоминать важную информацию и что они зачастую не могут заставить себя сконцентрироваться на определенных вещах.

Помимо вышеперечисленных симптомов заболевания, которые может заметить женщина, не прибегая к помощи врачей, существуют еще медицинские признаки синдрома истощенных яичников. Как правило, они выявляются при осмотре пациенток на гинекологическом кресле, у женщин заметно изменяются размеры женских внутренних органов репродуктивной системы, а именно при пальпации гинеколог замечает, что матка и яичники уменьшились в своих размерах, далее эти подозрения подтверждаются данными ультразвукового диагностического исследования. Нередко при взятии общего анализа обнаруживается кольпит или по-простому говоря – молочница.

Плюс из за того что при синдроме истощенных яичников в организме женщины падает уровень гормона первой фазы менструального цикла – эстрогена, многие женщины сталкиваются с таким неприятным симптомом, как недержание мочи и половина из пациенток жалуются на частые позывы в туалет, но при этом либо мочи не выделяется совсем, либо выделяется всего несколько капель.

Подводя итог можно сказать о том, что симптомов и признаков синдрома истощенных яичников множество, но как правило, у женщины присутствуют несколько признаков заболевания, на основании которых и ставится данный диагноз.

Диагностика

Если вдруг Вы заподозрили у себя истощение яичников, как определить данную патологию с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования?

В первую очередь, необходимо определить уровень хорионического гонадотропина в моче с целью исключения беременности, чтобы исключить гиперпролактинемию и дисфункцию щитовидной железы исследуют уровни пролактина и тироксина в сыворотке крови. Определение ровней ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови также необходимы.

Ультразвуковое исследование таза должно быть организовано для каждой женщины с подозрением на истощение яичников для оценки толщины эндометрия (состояние эстрогена), объема яичников и количества антральных фолликулов. Истощение яичников на УЗИ проявляется уменьшением (атрофией) яичников с очень низким количеством антральных фолликулов.

После подтверждения диагноза синдрома истощения яичников проводят следующие диагностические мероприятия:

• Кариотипирование.
• Исследование антимюллерового гормона поможет в оценке фолликулярного резерва яичников.
• Возможно проведение биопсии яичников, хотя диагностическая польза этого исследования не доказана.
• Денситометрия.

Лечение

Так как раннее истощение яичников до сих пор является крайне малоизученным состоянием, закономерно постает вопрос: «Знаем ли мы как лечить истощение яичников у женщин?»

Лечение синдрома истощения яичников у женщин преследует следующие цели:

• консультирование, санпросвет работа и психологическая поддержка;
• профилактика и лечение симптомов дефицита эстрогена;
• коррекция проблем с фертильностью.

1. Психологическая поддержка
2. Первый этап борьбы с данным патологическим состоянием - помочь женщине справиться с диагнозом. Роль врача заключается в предоставлении соответствующей информации о причинах, прогнозе и доступном лечении синдрома истощенных яичников. Эта информация должна быть предоставлена своевременно и с максимальным сочувствием. Диагноз и возможные проявления синдрома истощения яичников могут потенциально оказать значительное угнетающее влияние на психику женщины, поскольку она вдруг обнаруживает себя в менопаузе и бесплодной. Эти женщины часто находятся в депрессии или страдают от тревожного расстройства. Таким образом профессиональные консультанты и психологи вносят большой вклад в лечение истощенных яичников. Группы поддержки также могут быть очень полезными, помогая женщине смириться с диагнозом.
3. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
4. Доказано, что у молодых женщин с ранним истощением яичников повышенный риск развития остеопороза, ишемической болезни сердца, других сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии. Было показано, что экзогенные эстрогены оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистый систему и плотность костной ткани. Они повышают уровень «кардиозащитных» липопротеинов высокой плотности и снижают общий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности. Кроме того, чем дольше продолжительность дефицита эстрогена, тем более серьезными являются последствия; поэтому раннее начало лечения дает более выраженный эффект для здоровья женщин с диагнозом истощение яичников. Лечение гормонами следует использовать у молодых женщин с состоянием синдром истощения яичников, если лечение не противопоказано, до возраста наступления менопаузы, а затем план ЗГТ пересматривается. Хотя исследования Инициативы по улучшению здоровья женщин поднимали вопросы безопасности ЗГТ, их наблюдения не могут быть применены к женщинам с СИЯ, поскольку в этих исследованиях участвовали только женщины в постменопаузе. Тем не менее, данные показывают, что использование ЗГТ до 60 лет приводит к 24%-ному снижению заболеваемости ишемической болезнью сердца и 30% -ному снижению общей смертность.
5. Доступны различные схемы заместительной гормональной терапии, которые можно вводить перорально, трансдермально, вагинально или подкожно. Так как до сих пор не проводилось масштабных рандомизированных исследований по изучению преимуществ введения ЗГТ при диагнозе истощенные яичники, лечение в каждом случае подбирается индивидуально.
6. Для женщин с сохраненной маткой в схему заместительной гормональной терапии следует добавлять прогестерон, чтобы избежать нежелательных эффектов эстрогена на эндометрий.
7. Прогестаген, как и эстроген, можно вводить перорально, трансдермально или per vaginum, в зависимости от выбора женщины. Режим приема может быть цикличным или непрерывным. Применение гестагенов в цикличном режиме имеет дополнительное преимущество, так как моделирует нормальный менструальный цикл и может способствовать спонтанному возобновлению активности яичников. Непрерывный режим приема исключает менструации, но могут привести к прорывному кровотечению.
8. Обычно умеренной дозы эстрадиола достаточно (2 мг/день перорально или трансдермальный пластырь 100 мкг), чтобы преодолеть системные побочные эффекты дефицита эстрогена и полностью эстрогенизировать вагинальный эпителий. Замещение андрогенов следует проводить даже при нормальной функции надпочечников, так как потеря яичниками активности может снизить производство андрогенов на 50%, что оказывает влияние на общее и сексуальное благополучие.
9. Помимо ЗГТ лечение преждевременное истощение яичников должно включать меры по предотвращению потери костной массы, такие как физическая активность, диета богатая кальцием, добавка витамина D и отказ от курения и алкоголя.
10. Не стоит забывать, что можно истощение яичников как лечить с помощью гормонов, так и негормональными препаратами, у женщин, настороженных в отношении гормонов или имеющих противопоказания к применению эстрогенов и ЗГТ.
11. Синдром истощенных яичников лечение бесплодия и контрацепция
12. У 5-10% женщин с синдромом истощения яичников отмечались спонтанные ремиссии, приводящие к беременности. Таким образом, если женщина хочет избежать беременности, стоит задуматься о контрацепции. Барьерные методы контрацепции или внутриматочные контрацептивы более предпочтительны у таких пациенток, так как имеются данные о том, что женщины с синдромом истощения яичников, принимающие оральные контрацептивы все равно способны к зачатию.

Гораздо чаще, конечно, встает вопрос при истощении яичников: чем лечить бесплодие. Для тех женщин, которые мечтают реализоваться в материнстве, и имеют синдром истощенных яичников, лечение бесплодия включает лишь два варианта - усыновление, либо же использование вспомогательных репродуктивных технологий с донорством яйцеклеток. При донорстве ооцитов необходимо провести подготовить эндометрия для имплантации.

Женщины с диагнозом рак, требующие химиотерапии или лучевой терапии, которые могут вызвать овариальную недостаточность, имеют возможность предотвратить повреждение фолликулов яичников. Это достигается путем экранирования области малого таза во время облучения, пересадки яичников, подавления работы яичников аналогами гонадотропин-релизинг гормонов или криоконсервацией ооцитов, эмбриона или ткани яичников.

ЭКО при синдроме истощения яичников

Беременность у женщин с преждевременной овариальной недостаточностью возможна, хотя это и кажется маловероятным. Далеко не редкость рассказы о женщинах с диагнозом СИЯ, которые уже отчаялись зачать и неожиданно забеременели естественным образом. А вот историй об удачных случаях у пациенток с диагнозом истощение яичников и эко - единицы. Это объясняется тем, что традиционные протоколы со стимуляцией не работают достаточно эффективно, если вообще работают. Даже минимальные протоколы стимуляции для женщин с СИЯ могут не давать результатов.

В первую очередь необходимо определить тяжесть СИЯ. У некоторых женщин с синдромом истощения яичников периодически бывают менструации, пусть и очень редкие. Наличие менструаций указывает на то, что все еще есть созревание яйцеклеток и овуляция, а пока существует овуляция, существует и вероятность беременности.

Другим определяющим фактором является возраст. Чем моложе пациентка, тем выше вероятность успеха.

Итак, в ходе лечения пациенток с диагнозом синдром истощения яичников и эко-процедуры должна быть приверженность естественному циклу женщины независимо от того, как мал фолликулярный резерв в яичниках. Все это объясняется особенностями гормонального фона женщин с синдромом раннего истощения яичников. Когда уровни ФСГ слишком высоки, фолликулы больше не будут реагировать на лекарство от бесплодия. У женщин с СИЯ даже минимальная стимуляция может быть слишком сильной стимуляцией

Процедура ЭКО в естественном цикле представляет собой цикл ЭКО без применения медикаментов, который основан на тщательном мониторинге процессов вашего тела и извлекает только одну яйцеклетку, которая созрела в течение этого цикла самостоятельно, без дополнительной стимуляции. Поскольку все, что связано с этим процессом, является натуральным, максимально естественным, полученные яйцеклетки, как правило, бывают самого высокого качества, что, приводит к более высокому качеству эмбрионов и здоровой беременности.

У пациенток с диагнозом истощение яичников после эко-процедуры забора яйцеклеток рекомендовано проведение ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) с целью увеличения вероятности получения жизнеспособных эмбрионов.

Эмоциальное и психологическое состояние во время болезни

Столкновение с диагнозом синдром раннего истощения яичников - очень эмоциональный опыт, который может повлиять на качество жизни пациентки. Несколько исследователей в этой области использовали следующие термины, чтобы описать эмоциональные реакции, о которых сообщили пострадавшие женщины, услышав их диагноз: опустошенные, подавленные, шокированные, смущенные, тревожность, ощущение пустоты, потери, гнева, отрицания, любопытства и облегчения от того, что узнали, что с ними было не так. Очень часто девушки с диагнозом раннее истощение яичников на форум пишут, что этот внезапный переход из состояния молодой женщины в состояние старой женщины в менопаузе со всеми климактерическими/вазомоторными симптомами и осложнениями дефицита эстрогена, такими как остеопороз и риск сердечно-сосудистых заболеваний, заставил их считать это заболевание гораздо хуже, чем просто бесплодие. Некоторые женщины с синдромом истощения яичников в форумах заявили, что они не только переживают скорбный процесс «смерти мечты о материнстве», но чувствуют изоляцию и вину. Некоторые женщины с истощением яичников писали отзывы, что чувствуют обиду и ревность к фертильным женщинам, демонстрируя тем самым высокую степень невроза.

Диагноз СИЯ связан с высоким уровнем депрессии, снижением удовлетворенности жизнью и нарушением самооценки. По оценке отзывов, оставляемым женщинами с диагнозом синдром истощенных яичников на форум Woman.ru, проблема фертильности вызывает глубокую озабоченность у большинства женщин, потому что она является общественным показателем женственности и молодости.

Так же на форумах обсуждается вопрос о том, отражается ли ранний климакс на внешности. И все чаще женщины отмечают, что неприятные последствия раннего начала климакса также отражаются на внешности. Ранний климакс вызывает раннее старение. Это действиетльно так, потому как ранний женский климакс идет на фоне гормональных изменений, которые вызывают увядание кожных покровов, увеличение сухости кожи и слизистых оболочек, увеличение сухости кожи и слизистых оболочек. Но это не повод отчаиваться, необходимо действовать. Придерживаясь здорового образа жизни и принимая назначенные специалистом препараты можно сохранить женскую красоту и привлекательность даже при очень раннем климаксе.

Большинство пациенток с синдромом раннего истощения яичников на форумах в постах определили следующие основные свои реакций, когда им был поставлен диагноз: тревога, депрессия, гнев, страх перед разводом, страх потерять уважение, женственность и молодости, страх остаться бездетной, страх перед болезнью, потерей социальных контактов, проблема общения с врачом и семьей. Также часто женщины с истощением яичников, получающие лечение, отзывы оставляли о страхе того, что их супруг попросит о разводе и жениться на девушке моложе и здоровее.

Около 23% женщин с диагнозом синдром истощенных яичников отзывы оставляли о том, что чувствуют себя виноватыми и сожалеют о том, что не выходили замуж раньше, когда у них были регулярные менструации. У одной трети пациенток отмечается лабильное настроение, некоторые даже называют его биполярным. Одна женщина, которая столкнулась с состоянием преждевременное истощение яичников, на форум писала, что угрожала убить себя и своего мужа, если последний попытается оставить её и жениться на другой.

Примерно 71% женщин с диагнозом истощение яичников, обратившихся за лечением, на форум писали, что недовольны тем, как их доктор сообщил им об их диагнозе, и что в то время испытывали умеренное или тяжелое эмоциональное расстройство.Степень эмоционального расстройства положительно коррелировала со степенью неудовлетворенности тем, как женщины были проинформированы о диагнозе. «Знание - это сила», женщин с синдромом истощения яичников следует поощрять следить за результатами проводимых исследований и новой информацией о СИЯ. Осведомленность женщин в вопросах своего здоровья способствует появлению у них чувства контроля над ситуацией, а это в свою очередь ведет к повышению самооценки.

Самооценка - это психологическая конструкция, которая описывает общую субъективную эмоциональную оценку человека его собственной ценности. Когда у людей низкая самооценка, они презирают себя, считают, что они бесполезны и не заслуживают быть любимыми, а затем приводят к эмоциональным проблемам. Исследования показали, что преждевременная недостаточность яичников связана с тяжелым эмоциональным расстройством и нарушенной способностью справляться с ним, особенно с низкой самооценкой. С целью коррекции психоэмоционального состояний женщин в команду специалистов, занимающихся их лечением, необходимо включить психотерапевта и, возможно, духовника. Капеллан обеспечивает духовную помощь. Очевидно, что женщины с синдромом истощения яичников находят силы в духовной помощи, которая наделяет их позитивной энергией для продолжения лечения своего заболевания.

Как избежать депрессии

Девушки, давно живущие с диагнозом синдром истощения яичников, оставляли отзывы, что в борьбе с депрессией помогает быть откровенной со своим партнером. Поговорите с Вашим партнером и прислушайтесь к нему, поделитесь своими чувствами друг с другом. Разговор с другими людьми, которые переживают то же что и Вы, может помочь справиться с путаницей и неопределенностью. Консультирование может помочь вам приспособиться к новым обстоятельствам и последствиям для вашего будущего. Спросите своего врача о местных группах поддержки или обратитесь к онлайн-сообществу за моральной помощью и дополнительной информацией.

Не менее важно продолжать вести активный образ жизни. Синдром истощения яичников – всего лишь препятствие на пути, но никак не приговор. Наполните свою жизнь впечатлениями, новыми занятиями и увлечениями, ведь отвлечься от проблемы, не зацикливаться на ней – в своем роде лечение и порой даже более эффективное.

Питание играет большую роль, когда речь идет о здоровом теле и репродуктивной системе. «Строительный материал» для гормонов находятся в продуктах, которые мы едим. Антиоксиданты, которые помогают защитить яйцеклетки и ткани репродуктивной системы, также находятся в продуктах, которые мы едим. Регулярно упражняйтесь. Упражнения заставляют наши сердца биться чаще, что увеличивает насыщение организма кислородом и помогает в устранении токсинов. А главное достаточно отдыхайте, чтобы поддерживать равновесие в работе центральной нервной системы, быть умиротворенной.

Использованная литература:

1. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007
2. Селихова М.С., Солтыс П.А. Современные акценты в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2020
3. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. 6-е издание. — М., МЕДпресс-информ, 2017.
4. Александрова, Н.В. Прогностическая значимость методов оценки овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников Текст.: дис. .канд. мед. наук / Н.В. Александрова-М., -2006.
5. Национальное руководство. гинекология. под руководством Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б.2017
6. Соловьева, Н.Г. Оценка функционального состояния яичников при определении тактики лечения бесплодия у женщин Текст.: дис. .канд. мед. наук / Н.Г. Соловьева. -М., -2005.
7. Позднякова A.A., Марченко Л.A., Рунихина Н.K. Сердечно-сосудистый риск и возможности его коррекции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников // Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019. Т. 12, №4.
8. Денисова В.М., Ярмолинская М.И., Закураева К.А. Преждевременная недостаточность яичников: генетические причины и тактика ведения пациенток (обзор литературы) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - Т. 70. - №3.
9. Дифференциальная диагностика дисфункции яичников с позиции клинических рекомендаций // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2020.