Ранний климакс - симптомы и лечение

• Что такое ранний климакс?
• Причины наступления раннего климакса
• Классификация заболевания
• Симптомы раннего климакса
• Диагностика ранней менопаузы
• Чем опасен ранний климакс?
• Лечение раннего климакса
• Профилактика раннего климакса

Угасание репродуктивной функции у женщин, которое обычно происходит в возрасте 45-55 лет и называется климаксом или менопаузой, иногда может начаться в более молодом возрасте, около 30-40 лет. Этот феномен называется ранним климаксом у женщин. В данной статье вместе с врачом-гинекологом рассмотрим особенности и характеристики этого явления, а также его причины, симптомы и методы лечения.

Что такое ранний климакс?

Климакс, также известный как менопауза, представляет собой естественный этап в жизни женщины, характеризующийся гормональными изменениями и постепенным исчезновением её способности к рождению детей (фертильной функции). Обычно менопауза происходит в возрасте 45-55 лет. Тем не менее переходный период сопутствующих симптомов может начаться гораздо раньше.

Если женщина, не достигшая 45-летнего возраста, переживает отсутствие менструации в течение по меньшей мере четырех месяцев и при этом наблюдаются существенные изменения в гормональном фоне, это может быть рассматриваться как признаки ранней менопаузы.

Процесс овуляции прекращается, и уровень эстрогенов начинает резко снижаться. Вместе с этим, концентрация других гормонов, таких как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон, способствующий росту фолликулов) и ЛГ (лютеинизирующий гормон, стимулирующий выработку прогестерона), увеличивается и выходит за пределы нормы.

Причины наступления раннего климакса

Ранняя или первичная недостаточность яичников возникает из-за быстрого уменьшения количества фолликулов, вызванного их ускоренной гибелью, недостаточным формированием внутриутробно в развитии женского организма, или нарушениями в процессе их созревания.

Естественная ранняя менопауза связана с ограниченным овариальным резервом, который у женщин уменьшается с возрастом. При рождении каждой женщины имеется индивидуальное количество яйцеклеток в яичниках, составляющее от 1 миллиона до 2 миллионов. С течением жизни это число постепенно уменьшается, и к моменту наступления менопаузы остается примерно всего 1 тысяча яйцеклеток. Если этот запас исчерпывается досрочно, то менструальный цикл может прекратиться, что и называется ранней менопаузой.

Причины преждевременной недостаточности яичников могут оставаться неизвестными, однако они часто связаны с различными состояниями и факторами, такими как:

1. Генетические аномалии, связанные с Х-хромосомой, например, синдром Тернера, синдром ломкой Х-хромосомы или мозаицизм. Эти изменения могут снижать резерв яйцеклеток с самого рождения.
2. Наследственная предрасположенность, которая может проявиться при наличии данной патологии в семейном анамнезе, многоплодной беременности или раннем менархе (первая менструация).
3. Наследственные заболевания, такие как галактоземия или блефарофимоз, могут влиять на функцию яичников.
4. Опухоли яичников, воспалительные процессы, эндометриоз (разрастание слизистой оболочки матки), кисты и другие патологии репродуктивной системы могут вызывать преждевременное истощение яичников.
5. Аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет 1-го типа, ревматологические заболевания и другие, могут также влиять на функцию яичников.
6. Некоторые инфекции, такие как туберкулез, малярия и эпидемический паротит, очень редко могут способствовать преждевременной недостаточности яичников.

Эти факторы могут привести к снижению репродуктивной способности и преждевременному прекращению менструального цикла у женщин.

Искусственная менопауза возникает у женщин в возрасте репродуктивной активности вследствие медицинских вмешательств, которые приводят к прекращению функции яичников.

Лечение раковых заболеваний, такое как облучение и химиотерапия, может негативно сказываться на различных аспектах гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и иметь потенциально вредное воздействие на репродуктивное здоровье у женщин, выживших после борьбы с раком.

Риск развития ранней менопаузы может зависеть от следующих факторов:

• Возраста пациентки, так как девочки, которые еще не достигли половой зрелости, могут подвергаться более серьезным повреждениям репродуктивной системы в сравнении с женщинами старшего возраста.
• Типа химиотерапии, поскольку разные химиотерапевтические препараты, их дозы и продолжительность курсов могут оказывать различное воздействие на функцию яичников.
• Вида лучевой терапии, так как риск ранней менопаузы увеличивается, если облучение проводится в области головного мозга или малого таза.

Хирургическое вмешательство, включая резекцию или полное удаление обоих яичников (двустороннюю овариоэктомию), в молодом возрасте может привести к развитию ранней менопаузы.

Этот вид операции выполняется в следующих ситуациях:

• При травматическом повреждении яичников.
• В целях лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей в области яичников.
• При внематочной беременности, когда яичник нарушает нормальное развитие беременности.
• Иногда эту операцию проводят во время гистерэктомии, которая представляет собой удаление матки, в зависимости от клинических показаний.

Любые хирургические манипуляции, проводимые у женщин в репродуктивном возрасте в области малого таза, такие как удаление эндометриоидных кист, электрокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников или эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки, могут оказать негативное воздействие на овариальный резерв и ускорить наступление ранней менопаузы.

Кроме того, ряд других факторов и обстоятельств, таких как курение и алкогольное злоупотребление (включая опыт употребления в прошлом), низкая масса тела, интенсивные физические нагрузки, хронический стресс и отсутствие полового партнера, также могут способствовать близкому наступлению менопаузы.

Классификация заболевания

Существуют две категории менопаузы: преждевременная (до 40 лет) и ранняя (40–44 года). Возраст начала менопаузы и окончания функции яичников зависит от ряда факторов, которые могут быть разделены на две группы: факторы, поддающиеся коррекции (медицинские, социальные и окружающая среда) и немодифицируемые (генетические).

У естественной менопаузы есть несколько этапов, и ее приход обычно предшествует длительному процессу. Сама менопауза – это всего лишь одна точка на временной шкале, которая включает в себя и пременопаузу, и постменопаузу.

Существуют следующие термины, связанные с менопаузой:

• Менопауза - это момент последней естественной менструации, который служит точкой отсчета. Менопаузу можно считать наступившей, если месячные отсутствуют в течение более года.
• Пременопауза - период с начала "сбоев" в менструальном цикле до фактической менопаузы.
• Перименопауза - это временной отрезок, во время которого наблюдаются нарушения в менструальном цикле. Этот период предшествует окончательному прекращению менструации и продолжается еще один год после последних месячных.
• Постменопауза - это период, начинающийся после окончательной менопаузы, когда менструация больше не возобновляется.

Эти термины используются для классификации различных стадий женского репродуктивного периода.

Симптомы раннего климакса

Симптомы, связанные с менопаузой, могут быть разнообразными и начинаться задолго до окончания менструального цикла. Часто женщины не связывают эти события с приближающейся менопаузой.

У пациенток с преждевременной недостаточностью яичников есть отличия от женщин с естественной менопаузой. Они не испытывают таких сильных климактерических расстройств и не имеют таких выраженных симптомов атрофии урогенитального тракта, за исключением тех случаев, когда было проведено лечение рака. Это связано с тем, что у них еще не начались процессы старения уротелия.

Важно обратить внимание на следующие симптомы, которые могут возникнуть после длительного периода отсутствия менструации и требуют особого внимания:

• Сухость во влагалище, снижение либидо и частые случаи цистита.
• Боль в суставах кистей, стоп и коленей, особенно если ранее не наблюдалась. Этот симптом связан с замедленным синтезом коллагена, который играет важную роль в здоровье опорно-двигательного аппарата, особенно при снижении уровня гормона эстрогена.
• Набор лишнего веса при сохранении обычного рациона питания.
• Увеличение волос на подбородке и над верхней губой, вызванное гормональным дисбалансом, а также ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.
• Снижение полового влечения.
• Повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма, которые ранее не наблюдались.
• Проблемы с памятью и снижение способности к концентрации внимания.

Помимо упомянутых выше признаков, существует еще несколько распространенных симптомов, которые могут свидетельствовать о приближении менопаузы:

• Нерегулярные менструации, которые могут отличаться продолжительностью и стать более или менее обильными по сравнению с обычным циклом. В период перименопаузы выделения также могут приобретать коричневый оттенок.
• Приливы – это приступы жара, которые начинаются в области груди и распространяются к лицу. Они часто сопровождаются покраснением кожи, учащением пульса и избыточным потоотделением. После сильного прилива может наступить озноб. Уровень эстрогена в крови влияет на работу центра терморегуляции в головном мозге.
• Перепады настроения – вызванные гормональным дисбалансом. Уровень гормонов "счастья", таких как серотонин и эндорфин, начинает снижаться в организме. Это может вызвать чувство беспокойства, раздражительность и, в некоторых случаях, привести к депрессии.

Симптомы искусственной менопаузы обычно начинают проявляться примерно через 2-3 недели после проведения хирургического вмешательства, облучения или применения химио токсических препаратов. С течением времени интенсивность симптомов усиливается и достигает пика примерно через 8-12 недель. Эти симптомы схожи с признаками естественной менопаузы, но из-за молодого возраста пациенток и внезапного начала проявлений они могут быть более тяжело переносимыми.

Важно учитывать, что у женщин с ранним климаксом могут наблюдаться и даже усиливаться симптомы основного заболевания, такие как дисморфическое телосложение при синдроме Тернера, умственная неполноценность, дисморфическое телосложение и аутизм при синдроме ломкой Х-хромосомы. Редко можно также наблюдать ортостатическую гипотонию, гиперпигментацию и недостаточное подмышечное и лобковое оволосение в связи с недостаточностью надпочечников.

Диагностика ранней менопаузы

Методы предварительной диагностики преждевременного истощения яичников у женщин репродуктивного возраста включают проведение ультразвукового исследования яичников и измерение уровня половых гормонов в сыворотке крови, таких как эстрадиол, пролактин, гормоны яичников и гипофиза. Ультразвуковое исследование яичников проводится на 5-7-й день менструального цикла и включает в себя подсчет антральных фолликулов.

Всем женщинам рекомендуется проведение следующих медицинских исследований:

• Клинический и расширенный биохимический анализы крови.
• Коагулограмма, которая позволяет оценить свертываемость крови и риски развития сосудистых тромбозов.

Для выявления возможных причин ранней менопаузы назначают следующие дополнительные исследования:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
• Тесты для проверки на наличие аутоиммунного гипотиреоза.
• Биопсия области подозрительных образований в органах репродуктивной сферы, которая может проводиться при помощи лапароскопии, колькоскопии, гистероскопии и последующего гистологического анализа.
• Генетические исследования.

Для профилактики заболеваний, которые могут влиять на развитие ранней менопаузы, также рекомендуется поддерживать нормальный уровень витамина D. У женщин с симптомами и признаками дефицита эстрогена осуществляется измерение плотности костной ткани для оценки состояния и профилактики остеопороза.

Генетическое консультирование рекомендуется женщинам с семейным анамнезом первичной недостаточности яичников или в случае наличия нейрологических симптомов, таких как слабоумие, трепетание рук или нарушения координации движений (атаксия). Это может помочь выявить возможные генетические причины и оценить риск наследственных заболеваний.

Чем опасен ранний климакс?

Опасные последствия раннего климакса включают высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Обменно-эндокринные нарушения не проявляются мгновенно, и на их развитие требуется определенное время. Тем не менее, процесс начинается раньше, и поэтому превентивные меры должны быть предприняты заблаговременно.

Кроме того, стенки сосудов становятся менее упругими. Недостаток половых гормонов часто сопровождается увеличением веса у женщин, что может привести к увеличению артериального давления. Эти факторы существенно повышают риск возникновения сердечных инфарктов и инсультов.

Ранний климакс также связан с уменьшением минеральной плотности костной ткани и развитием остеопороза. Уровень эстрогена влияет на синтез гормонов щитовидной железы, которые регулируют обмен кальция. С уменьшением концентрации эстрогена кальций постепенно вымывается из костей, делая их более хрупкими и увеличивая риск переломов в будущем.

Преждевременная недостаточность яичников может иметь серьезные последствия для здоровья, включая психологические расстройства, развитие аллергических реакций и аутоиммунных расстройств. Бесплодие представляет значимую психосоциальную проблему, особенно для женщин, которые еще не имеют детей. Невозможность реализовать свою репродуктивную функцию может привести к депрессии и вызвать проблемы в личной жизни.

Лечение раннего климакса

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является ключевым методом для коррекции симптомов климакса и улучшения общего качества жизни. В этом лечебном подходе применяются медикаменты, которые содержат оптимальное сочетание эстрогенов и гестагенов, способствуя более эффективному улучшению состояния пациенток.

Женщины, столкнувшиеся с первичной недостаточностью яичников и не желающие забеременеть, могут получать эстрогенно-прогестиновую контрацепцию (в циклическом или пролонгированном режиме) или эстрогенно-прогестиновую терапию (в циклическом или непрерывном режиме). Эстрогенная терапия остается фундаментальным методом лечения преждевременной недостаточности яичников. В клинической гинекологии широко используются пероральные эстрогены, которые выделяются своей быстрой фармакологической активностью и удобством в применении.

Применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) способствует снижению частоты и интенсивности приливов при климаксе, а также уменьшению проблем, связанных с вагинальной сухостью, остеопорозом, недержанием мочи и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, ЗГТ может помочь в защите матки и молочных желез от новообразований.

Важно отметить, что назначение ЗГТ не всегда возможно, так как эти препараты не рекомендуются при наличии заболеваний почек и печени, тромбоза, сахарного диабета и гормонозависимых новообразований. В таких случаях могут быть рассмотрены альтернативные средства, содержащие фитоэстрогены.

Фитоэстрогены представляют собой растительные соединения, которые имеют структурное сходство с эстрогенами. Отличительной особенностью фитоэстрогенов является их полностью натуральное происхождение. В отличие от искусственных аналогов половых гормонов, фитоэстрогены могут быть безопасными для женщин, у которых по состоянию здоровья есть медицинские противопоказания к применению синтетических препаратов заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Для профилактики и лечения остеопороза, который может возникнуть в период преждевременного климакса, врачи могут назначать различные медикаментозные препараты, такие как кальцитонин, соли фтора, бисфосфонаты и витамин D. Однако важную роль также играют диета и образ жизни. В рационе следует включать продукты, богатые витамином D и кальцием. Кроме того, проведение процедур, таких как электрофорез и бальнеотерапия, а также выполнение упражнений из комплекса лечебной физкультуры (ЛФК), может способствовать поддержанию здоровья костей.

Профилактика раннего климакса

Профилактические меры заключаются в своевременной диагностике гинекологических и опухолевых заболеваний, выборе органосохраняющих и малоинвазивных методов лечения, а также в проведении регулярных медицинских осмотров женщин, даже если нет жалоб.

Важно поддерживать оптимальный уровень витамина D, который играет важную роль не только в поддержании здоровья костей и мышц, но также способствует поддержанию иммунной защиты организма и снижению риска развития злокачественных новообразований.

Необходимо отметить, что комбинированные оральные контрацептивы, препараты, используемые для лечения бесплодия, и предшествующая заместительная гормональная терапия не могут быть рассмотрены как фактор, вызывающий истощение овариального резерва. Они, скорее, могут скрыть симптомы преждевременной недостаточности яичников и уменьшить выраженность клинических проявлений.

Криоконсервация ткани яичников, ооцитов или эмбрионов, а также донорство эмбрионов, часто являются разумными вариантами до или в начале угасания функции яичников, особенно у женщин, столкнувшихся с онкологическими заболеваниями.

Использованная литература:

1. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007
2. Дифференциальная диагностика дисфункции яичников с позиции клинических рекомендаций // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2020.
3. Денисова В.М., Ярмолинская М.И., Закураева К.А. Преждевременная недостаточность яичников: генетические причины и тактика ведения пациенток (обзор литературы) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - Т. 70. - №3.
4. Селихова М.С., Солтыс П.А. Современные акценты в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2020
5. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. 6-е издание. — М., МЕДпресс-информ, 2017.
6. Александрова, Н.В. Прогностическая значимость методов оценки овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников Текст.: дис. .канд. мед. наук / Н.В. Александрова-М., -2006.
7. Соловьева, Н.Г. Оценка функционального состояния яичников при определении тактики лечения бесплодия у женщин Текст.: дис. .канд. мед. наук / Н.Г. Соловьева. -М., -2005.
8. Позднякова A.A., Марченко Л.A., Рунихина Н.K. Сердечно-сосудистый риск и возможности его коррекции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников // Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019. Т. 12, №4.